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怎么检查子宫内膜

怎么检查子宫内膜？子宫内膜为什么要做电镜检查？在受精后的3~5天，胚胎将进入宫腔着床。胚胎着床存在一个暂时性窗口，即“子宫内膜种植窗”，在子宫内膜分泌中期腺上皮细胞向管腔突出，细胞顶端充满了分泌物，胞浆内形成巨大线粒体和丰富的糖原斑，上皮细胞表面出现较长的微绒毛膜或局部突起一称为胞饮突。那么，怎么检查子宫内膜。
怎么检查子宫内膜，胞饮突能够增加黏附过程屮内膜上皮与胚胎滋养外胚层细胞的接触面，增加子宫内膜的容受性，有利于胚胎着床。子宫内膜表面胞饮突的存在及发育，表明子宫将进入着床敏感期。胞饮突的出现、完全发育及退化的时间与着床窗开放和关闭的时间完全吻合，完全发育的胞饮突是子宫内膜容受性建立和着床窗开放的重要形态学标志。怎么检查子宫内膜，临床上发现胞饮突缺乏的患者，在胚胎植入后发生反复的着床失败，而胞饮突越丰富的患者妊娠率越高。

目前的研究认为胞饮突的作用机制如下：
①可以介导上皮细胞对液体和大分子物质的摄入，使宫腔体积缩小而闭合，从而有助于胚泡和上皮细胞表面接触以及胚胎在子宫内膜的定位。
②胞饮突的形成伴随着子宫内膜上皮间的松动，这也许能使胚泡的黏附和穿入更易进行。
③直接参与胚胎对子宫内膜的黏附。
④胞饮突的形成与细胞极性降低有关，而极性的降低对诱发子宫内膜的容受性是必要的。已证实胚泡均在已出现胞饮突的区域着床，并黏附在有胞饮突细胞的顶端。研究认为胞饮突表面可能有一些黏附分子受体，这些受体与胚胎种植有关。⑤在上皮表面预防纤毛的清除。完全发育的胞饮突可能是评价子宫内膜容受性以及胚胎种植窗口期最具代表性的形态结构方面的标志之一。
标本采集步骤：
(1)患者于刮取内膜日(一般在月经21~24天)行阴道分泌物及B超检査，排除阴道感染及了解子宫位置、大小及内膜厚度。
(2)嘱患者排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道后，铺无菌巾。
(3)用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，则用宫颈扩张棒从小号开始依次扩张宫颈至小刮匙能进入为止。
(4)阴道后穹窿处置盐水纱布一块，以小号刮匙刮取子宫前后壁内膜少许，观察患者出血情况，并交代患者半月禁同房、禁盆浴，服用抗生素防感染。
(5)将刮取内膜组织一部分置入装有3%戊二醛溶液的1.5mleppen-drof管屮冰箱保存，另一部分内膜用生理盐水冲洗血污后放入1.5ml。
对于多次不明原因着床失败的妇女，可以在植入窗期吸取少量的子宫内膜组织在电镜观察其胞饮突的形态及数量，结合其他标志物的变化，评价子宫内膜容受性，分析着床失败的原因。

生化妊娠是什么意思呢

生化妊娠是什么意思？生化妊娠流产的常见原因有哪些？生化妊娠是指受精卵着床成功，血中HCG升高呈阳性，至下次月经期之前的妊娠。那么，生化妊娠是什么意思。
生化妊娠是什么意思，因为还没有月经延期等早孕的临床妊娠表现，故称之为生化妊娠。如果在这个时期胚胎停止发育，称为生化妊娠流产。生化妊娠流产的原因比较复杂，常见的原因有以下几方面：

(1)胚胎染色体异常生化妊娠流产最常见的原因是胚胎染色体异常，95%为非整倍体，如X、Y、18、13、21等三体征。但随着流产次数的增多，胚胎染色体异常所占的比例会越来越少。
(2)内分泌失调黄体功能不足，甲状腺功能减退等。
(3)子宫内膜容受性下降如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜炎症；内膜薄；内膜局部细胞因子表达异常等。
(4)免疫功能异常可导致生化妊娠流产。生化妊娠是什么意思，免疫功能异常，包括夫妇间人白细胞抗原(humanleukocyteantigen，HLA)相容性过高所造成的同种免疫紊乱、各种原因所造成针对不同组织的自身抗体(如：抗磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等)以及对胚胎有损害作用的某些自然杀伤细胞的活性增高和/或数量增多。免疫功能异常所占的比例随着流产次数的增加而增高，是习惯性流产的主要原因。
(5)血栓前状态近年来发现导致胚胎死亡的另一个重要的原因。血栓前状态是近几年来发现的导致胚胎死亡的另一个重要原因，其病理改变可使胎盘绒毛血管微血栓形成，胚胎血供受阻而死亡。

什么是复发性流产呢

什么是复发性流产？复发性流产的原因有哪些？连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产(recurrentspontaneousabortion，RSA)a复发性流产能够识别的病因仅占50%，主要包括染色体异常、母体内分泌异常、母体生殖道异常、生殖道感染、免疫功能异常、宫颈机能不全及血栓形成倾向等。那么，什么是复发性流产。
(1)染色体异常包括夫妇染色体异常及胚胎染色体异常。什么是复发性流产，常见的夫妇染色体异常为罗伯逊易位、平衡易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多，其次为x单体、多倍体、常染色体单体、染色体平衡易位、嵌合体、缺失、重叠、倒置等。复发性流产中夫妇染色体异常占4%，而正常人群为0.2%，其中母源与父源之比为3：1。什么是复发性流产，单次自然流产中胚胎染色体异常为主要原因，而复发性流产中胚胎染色体异常并非主要原因。第二次发生自然流产胚胎染色体异常的患者，50%-70%是第一次胚胎染色体为非整倍体流产的患者，约20%为第一次胚胎染色体正常流产的患者。随流产次数的增加胚胎染色体异常发生率减少。

(2)母体内分泌失调
①黄体功能不全：占23%-60%，基础体温双相型，但高温相小于11日，或高低温差小于0.3T，子宫内膜活检提示分泌反应至少落后2日，黄体期孕酮低于15ng/ml，引起妊娠蜕膜反应不良，2~3个周期黄体功能检测显示不足，方可纳入诊断，黄体功能不全影响孕卵着床。
②多囊卵巢综合征：复发性流产患者中，多囊卵巢综合征患者占一定的比率。高浓度的促黄体生成素(LH)、高雄激素和高胰岛素血症影响了卵子质量和子宫内膜容受性。
③高泌乳素血症：黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制了颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。有学者研究发现高泌乳素可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分泌。
④甲状腺疾病：甲状腺功能低下与复发性流产相关。而且认为复发性流产与甲状腺抗体的存在相关(此类患者甲状腺功能多为正常)s
⑤糖尿病：亚临床糖尿病或控制满意的糖尿病不会导致复发性流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率大大增加。
(3)母体生殖道异常
①子宫畸形：15%-20%的复发性流产与子宫畸形相关。包括单角子宫、双角子宫、子宫纵隔及双子宫等。其屮尤以子宫不全纵隔最易导致复发性流产的发生。纵隔部位内膜发育不良，对當体激素不敏感，血液供应差。
②Asherman综合征：宫腔体积缩小，对螢体激素的应答下降。
③宫颈机能不全：引起晚期流产和早产，约占复发性流产的8%。宫颈机能不全是指：孕期出现无痛性的宫颈管消失，宫口扩张。非孕期8号HaGar扩张棒可无阻力通过宫颈内口。
④子宫肌瘤：黏膜下肌瘤及大于5cm的肌壁间肌瘤与复发性流产有关。
(4)生殖道感染0.5%~5%的复发性流产与生殖道感染有关。细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产的发生率升高；沙眼衣原体、解脈支原体造成的子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。
(5)免疫功能异常
①自身免疫：抗磷脂抗体综合征(antiphospholipidantibodysyndrome，APS):抗磷脂抗体阳性伴血栓形成或者病理妊娠的一组临床征象。病因为抗磷脂抗体激活了血管内皮和血小板等多种途径导致血栓栓塞，也可损伤滋养叶细胞。APS的特征为具备下列至少一个临床和实验室标准。临床标准为：1次或多次确诊的血栓，包括动脉、静脉和小血管的血栓；妊娠并发症包括3次或以上小于10周的妊娠丢失；1次或1次以上的大于10孕周的胎儿死亡；或至少一次由于先兆子痫或胎盘功能不全导致的早产。实验室标准：抗磷脂抗体(Igg或IgM)中度以上水平；或狼疮抗凝因子及p2糖蛋白1抗体阳性。以上3项化验至少间隔6周重复2次。
②同种免疫：妊娠是成功的半同种移植过程，孕妇由于自身免疫系统产生的一系列适应性变化，从而对宫内胚胎移植物表现出免疫耐受，而不发生排斥反应。如果免疫调节和抑制细胞失衡，如滋养细胞膜HLA-g表达异常，Thl/Th2平衡失调，NK细胞亚群平衡失调，巨噬细胞分泌的细胞因子异常，保护性抗体和(或)封闭抗体异常，母体对胚胎父系抗原识别异常而产生免疫低反应性，导致母体封闭抗体或保护性抗体缺乏、免疫排斥反应，发生流产。
(6)血栓倾向血栓倾向的形成可分为两种：遗传性血栓倾向和获得性血栓倾向。
遗传性血栓倾向：如活化蛋白C抵抗(APCR)，凝血因子V基因突变，凝血酶原基因突变(PTG20260A)，蛋白C缺陷症和蛋白S缺陷症，高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变。
获得性血栓倾向：如抗磷脂抗体综合征，获得性高同型半胱氨酸血症。
不同原因血栓前状态的具体作用环节不同，但最终都可以引起凝血功能的异常增高和纤溶功能的降低形成高凝状态，导致子宫胎盘部位血流状态改变，局部组织易形成微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良或流产。
(7)其他不健康的生活方式与流产有关。有学者报道，每天吸烟超过14支的女性，流产的风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响与流产密切相关。肥胖也与早期流产及复发性流产相关。

复发性流产怎样治疗

复发性流产怎样治疗？复发性流产的患者，针对不同的病因，选择不同的治疗方法，复发性流产怎样治疗。
(1)胚胎植入前遗传学诊断(pri-implantationgeneticdiagnosis，PgD)。适用于夫妇染色体异常的患者，如夫妇的平衡易位和罗伯逊易位等。
(2)黄体功能不全的治疗。应用克罗米芬、HMG促卵泡发育；黄体酮替代黄体功能疗法；基础体温上升后，人绒毛膜促性腺激素1000~2000U，隔日肌肉注射刺激黄体功能。
(3)多囊卵巢综合征的治疗。控制体重，口服二甲双弧，孕期黄体支持等。

(4)高泌乳素血症的治疗漠隐停，初始剂量L25mg，每晚睡前服用，逐渐加量可增加到2.5mg，每日1次或2次，若未达到剂量可进一步增加。药物治疗维持有效最低剂量。妊娠期应用目前仍存在争议。
(5)维持正常的甲状腺功能。甲状腺功能低下者可在专业医师指导下应用甲状腺片，对于甲状腺激素正常但甲状腺抗体阳性的患者妊娠期间应用甲状腺激素存在争议。
(6)复发性流产怎样治疗，矫正子宫。解剖结构的异常包括子宫纵隔切除术、子宫粘连松解术、黏膜下子宫肌瘤剔除术等。单发的直径大于5cm的肌壁间子宫肌瘤是否需要剔除目前有争议。对宫颈机能不全者可选择宫颈环扎术治疗。
(7)抗磷脂抗体综合征的治疗。文献报道指出口服阿司匹林和(或)联合小剂量强的松治疗有一定效果，也有报道联合小剂量肝素治疗。但目前没有统一的无争议的治疗方案。
(8)血栓倾向患者的治疗。血栓倾向的患者可以补充叶酸、维生素B和Bg也可孕期用低分子肝素和小剂量阿司匹林抗凝治疗，或者运用补肾活血中药安胎治疗。
(9)不明原因的复发性流产患者的治疗。排除上述各种原因，同时符合复发性流产诊断标准的患者称为原因不明复发性流产。其治疗方法主要是主动免疫和被动免疫治疗。主动免疫可采用丈夫或健康的第三者的个体淋巴细胞。孕前需做3次，25~30天做1次，鼓励患者6个月内怀孕，怀孕后再加强1~2次。主动免疫治疗成功率约为65%。免疫治疗的副作用：患者接受治疗后，注射局部(前臂)可能会有色素沉着、瘙痒或硬结，均为正常反应，数月后可自行消失。目前免疫治疗还存在争议。被动免疫:免疫球蛋白注射。
(10)精神心理支持和孕期咨询。

先兆流产怎么办呢

先兆流产怎么办？出现先兆流产的现象多是由于孕妇素体虚弱、黄体功能不全、外伤、劳累、不当性交、精神刺激等引起。那么，先兆流产怎么办？
(1)妊娠早期阴道少量出血，常为咖啡色或血性白带，伴有轻微阵发性下腹痛或腹坠、腰痛。
(2)妇科检査：宫颈口未扩张，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。
(3)超声检査有胎心搏动、胎囊及胎动。

处理措施：1.卧床休息，放松心情，饮食合理有营养，避免出现便秘、腹泻的情况。2.保胎治疗：黄体酮注射液40-60mg肌注，每日一次，连用3~7天。维生素E30-50mg，口服，每日三次。
怎样预防复发性流产？先兆流产怎么办？改变生活方式、降低自然流产的发生。
(1)生活规律调整作息时间，适当的运动，每日保证睡眠8小时。避免熬夜、作息不规律等情况的发生。调整工作状态，避免过大的工作压力。
(2)保持心情舒畅。
(3)注意个人卫生勤换衣，勤洗澡。特别要注意会阴部的清洁，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不宜束紧。
(4)选择合适的饮食食物要易于消化吸收。尤其选食富含各种维生素及微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、蛋类、肉类、豆类等。
(5)慎戒房事对有自然流产史的孕妇来说，妊娠三个月以内应避免房事。
(6)定期做产前检查妊娠早期就应开始定期进行产前检查，以便及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。
(7)连续发生2次自然流产后，应先明确复发性流产的原因，医生给予相应指导后妊娠，并加强孕期监测。