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尤昭玲教授率亲传弟子团队在长沙江湾医院坐诊

国家级名中医尤昭玲教授，临证妇科、产科、生殖科疾病近五十载，站在中医人的角度，对生殖疑难杂症有独特的认识与心悟，随着辅助生殖技术的普及，临证多囊卵巢孕育困局有新的领悟与心得。

在长沙江湾医院中西医结合首席教授、享受国务院政府特殊津贴专家尤昭玲教授的诊室里，前来求诊不孕不育的患者中不少是多囊患者，多年未孕求子心切的她们会问：“尤教授，我们那么久没怀上，需要去做试管吗？”尤教授眉头紧锁，用正在号脉的双手抓住女生的手说：“你有多囊，不是试管的适应证，你去做试管，一样会面临自己怀孕会遇到的问题。我愿意带你怀3-4次，如果怀上，先排除宫外孕、再保胎；如果没怀上，我建议你去做输卵管检查。”求诊夫妇听后，对望长舒一口气。

一、多囊卵巢综合征的诊断与中医认知

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）（下简称“多囊”），是育龄期妇女目前最常见的内分泌、代谢疾病。中医古籍中并未涉及该病名的描述，但据其临床表现可归类在“月经后期”“闭经”“月经先后不定期”“不孕”“滑胎”等范畴。尤教授临证诊疗多囊近50年，掘其本质、辨其性质，认为多囊分为胖型与瘦型两大类，北方以胖型多囊为多，该类患者形体壮实，中医辨证属痰湿互结，治疗上以健脾祛痰，调经助孕为治则；而南方以瘦型多囊居多，形体干瘦，肤色暗而透黑，中医辨证属肝郁肾虚，治疗上以益肾调肝，调经助孕为治则。与现代医学互参，胖型多囊与糖代谢异常密切关联；瘦型多囊与雄激素升高关系密切。

多囊常见有4种特殊月经表现：①月经推迟、甚至闭经；②“经期”延长，淋漓不尽；③一个月内“月经”来潮两次或以上；④“月经量”。对应的中医治则是：催经、止血、调经。

尤教授将多囊的发病特点总结为耳熟能详的四言四句：“与生俱来，挥之不去，，”。对于多囊的管理，重点在防，当发现有以上多，应尽早予以中医药干预，并改变不良生活习惯。

多囊非绝对的不孕症，但因其“多囊”包袱，使这类妇女孕育之路比常人崎岖难行。多囊通过代谢、内分泌、神经、，共同作用并影响着生殖链终端的健康，其症结表现在卵巢、卵泡、子宫、内膜、结合带等方面的异变，决定孕育的成败。当多囊患者进入备孕阶段，无论选择自然受孕或试管助孕，因多囊的疾病本质，终呈现两低三高的生育结局——受孕率低，生化妊娠率高，流产率高，早产率高，活产率低。

因此，无论自孕或试管助孕，医生应预判、攻克多囊患者生殖链终端异变而衍生的孕育难点。

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二、IVF-ET与PCOS的爱恨情仇

体外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer,IVF-ET），俗称试管婴儿（下简称“试管”）。

卵-精-胚胎、着床环境是决定试管成功与否的关键因素，尤教授认为：“胚胎是‘人’，着床环境是‘房子’，怎么造人，怎么把房子修葺好，让人在屋内安然下榻，就是试管的过程。先要有‘人’，否则再好的三室一厅，也是空徒四壁。”

多囊本非试管的适应证，，而无，孕育短板便暴露无遗，使多囊患者与试管医生纠结无比，又爱又恨，因情结仇。

【爱】

多囊爱试管，试管能弃管择胚而孕，当多囊因它疾无法自然受孕而走投无路之际，试管为多囊患者提供了阳关大道。

试管爱多囊，因为试管第一步要“人”，多囊患者卵泡基数多，实际年龄、卵巢年龄都较为年轻，是试管得力预备军！

【恨】

多囊恨试管，带着数不胜数的卵泡进入试管周期，但促排后实际取卵数目常远小于监测基础卵泡数目，取卵-配胚效率差，成功养囊率低，可用胚胎少，甚至因卵子质量差、异常受精、胚胎异常等问题，在卵泡基数多的情况下竟产生供卵需求。

多囊更恨试管，宝贵的胚胎移植着床率低，生化、流产、早产率高。多次进周身、心、经济重负而结局不尽如人意。

试管恨多囊，基础卵泡少则单侧12个，多至单侧80个以上，，大小不一。

试管恨多囊，卵子质量差，形态不饱满、卵泡发黑、碎片率高，卵泡透明带厚度异常，或因透明带增厚致受精受阻，或过薄而发生异常受精。

试管恨多囊，对药物反应性差，但促排极易发生卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）。

试管恨多囊，无规律自主排卵诱导内膜转型，内膜结构差，回声不均匀，移植前需提前行预处理。

试管恨多囊，卵-膜发育不同步，2/3多囊患者表现为内膜过薄，1/4的多囊患者表现为内膜过厚，且伴内膜回声不均；内膜血流分布差，子宫动脉阻力增大，血流灌注减少，内膜异常蠕动，均影响内膜功能。

试管恨多囊，子宫结合带回声不清晰、增厚，阻挡血管、神经、免疫因子及药物到达内膜。

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试管更恨多囊，由于多囊导致子宫体积、容积小，宫角间距缩窄，而易发胎膜早破、早产。

【情】

多囊与试管既是爱恨交织，也是情深义重，对于输卵管功能障碍或染色体异常而无法自然受孕的多囊患者，试管如踽踽独行在黑夜的人抓住的那一抹微光，承载着她们孕育的希望，圆她们的“妈妈梦”。

【仇】

多囊与试管在特定条件下是互相匹配的，但由于它们间千古之恨，当多囊遇见试管可谓“仇人相见，分外眼红”。多囊在试管取卵-移植-怀孕过程中均存在重重阻碍，试管方案难定，成功率普遍低居。而多囊取卵极易发生OHSS，尤其发生在瘦小肤黑的年轻多囊患者身上，严重者除了胸水、腹水以外甚至出现血液浓缩、血栓形成、脏腑功能衰竭、休克等危象重症，严重影响生命安全。

三、多囊备孕方案的选择

由于多囊患者在试管试孕中坎坷重重，因此，在配偶精液正常而无其他生殖疾病前提下，不主张盲目选择试管助孕。如无规律自主排卵者，可选择对内膜影响较小的来曲唑促排卵，不用“狼虎之药”，导致多个、多胎妊娠，增加孕育负担与风险。

※在什么情况下，多囊需要选择试管？

①输卵管功能障碍：输卵管妊娠病史者；双侧输卵管堵塞者；输卵管积水保守治疗无效者；输卵管通而不畅或输卵管整形术后1年以上，试孕4次以上未果者，排除其他明显因素，建议考虑试管。

②腺肌症（腺肌瘤）和（或）大/多发子宫肌瘤影响着床者，需要降调者，建议考虑试管。

③夫妻双方有明确影响优生优育的染色体异常者，建议考虑试管。

多囊不是试管适应证，当无奈选择试管助孕，，医生应慎重抉择手术的方式、。

还有部分未确诊多囊的不孕患者，如参与试管助孕，可能出现一系列类同多囊的表现：①平素单侧基础卵泡9-11个，试管干预后，监测卵泡数增加至12个以上，甚至呈蜂窝状；②短方案促排可见卵泡数目多，但大小不一，实际取卵远少于监测数目，受精卵配成数/实际取卵数比值＜50%；③或取卵数偏多（单次取卵10枚），易发生OHSS；④移植后着床率低，生化妊娠率、流产率、早产率高等一系列低成功率表现。尤教授将这种患者称为“潜在型PCOS”，可以据此预测孕育难度与困局。

四、中医对PCOS的临证认知与管理

（1）生活调控

尤教授认为，不良的生活习惯与生活环境是多囊的主要诱发因素，因此生活调控是多囊管理的关键，减重、运动，找到合适自己并能长期坚持的生活节奏。尤教授认为，在健康的生活习惯下，配合药物，在自孕前或试管进周前拥有规律自主排卵，是试管获效、孕育成功的奠基石。

（2）中医治疗——中药配合食疗、针灸、耳穴齐头并进。

对于无试管指征的多囊试孕者，尤教授自拟中医序贯助孕法：对于能规律排卵者，处以中医四期助孕法；无规律排卵者，处以中西结合促孕法，根据月经周期分期治疗，调泡理膜，疗疾助孕。

当多囊因它疾而无，应根据其本质与特征，进行相应的管理与诊疗，扬长避短，投其所爱而弃其所恨。除了三期三法在试管不同周期对症施治，还需要中医中药在试管进周前进行预处理：针对性提高卵子质量、改善着床环境。

（3）孕后保胎

由于多囊患者孕之难、育之险，尤教授认为，多囊妊娠前、后3月分别为两大关卡，前期易流产，后期易早产。因此，发现妊娠后应尽早中医介入保胎，能有效降低流产风险。

尤教授认为，多囊并非试管适应证，与试管存在千丝万缕的爱恨情仇，多囊患者应慎重决策孕式与术式-术序，明析试管适应证，慎重择术，一旦选择，应谨慎、周全地设计每一环节。

尤昭玲教授及其亲传弟子团队在长沙江湾医院创新提出CTM多学科联合诊疗管理模式并应用于临床，中医科与妇科、产科、遗传科、保胎、不孕不育、男科、检验科、超声影像科等各学科博导专家紧密合作，对疾病路径和管理达到高度共识，形成了中西医结合江湾特色的“一站式助孕求子闭环”。让多囊患者不走弯路，花最小的代价与成本，达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的终极目标。

博士研究生执业中医师

师从第二届全国名中医尤昭玲教授、莫蕙教授，杨正望教授。

临床及研究方向：生殖疾病的中医药调治

指导专家：尤昭玲教授

主任医师二级教授博士生导师

国家级名中医

享受国务院政府特殊津贴专家

湖南中医药大学第一附属医院终身教授

湖南省宫腹腔镜微创临床医疗技术示范基地顾问

2010年 10月 4, 瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，将本年度诺贝尔生理学或医学奖授予英国生理学家罗伯特 ·杰弗里 ·爱德华兹, 以表彰他在开创体外授精技术方面做出的成就。这位被称为“试管婴儿之父”的八旬老人自1958年开始研究试管授精，并于1978年创造了世界上第一个“试管婴儿”。

试管婴儿的学名叫做体外受精-胚胎移植，顾名思义就是将精子与卵子在身体之外结合形成一个受精卵，培育成胚胎以后再植入母亲体内。就像我们常看的蔬菜水果培育，先在实验室埋下种子等待发芽，植入土地。

正常性生活的夫妻没有做避孕措施但是依旧一年没有怀孕就需要进行检查，可能是女性的问题，也可能是男性的问题。这就需要进行相关检查，明确原因，再根据原因选择相应的治疗方案。部分夫妻通过门诊促排卵、人工受精，腹服镜于术等治疗就可以正常怀孕，而试管婴儿技术主要针对女方因为各种因素导致精子与卵子无法正常相遇，比如盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内脱异位症、不明原因不育，排卵障碍和男方少弱精子症、梗阻性无精子症及需要接受胚胎遗传学检测的夫妻。

不适合做试管婴儿的情况有：提供卵子及精子的任何一方有生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。或者是有酗酒、吸毒等不良嗜好。再或者任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。另外就是女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。都不适合采用试管婴儿来完成夫妻想要成为父母的愿望。

首先就是常规的身体检查，男方需化验精液，空腹血液，一些传染病毒检测。女方也要完成一些基本的检查，如妇科检查、诊刮、输卵管通透试验、抗精子抗体、肝功能和乙肝两对半、血常规，以及在女性月经第三天基础内分泌激素测定，如性六项等。

在各个指标都合格的前提下，接下来就是漫长的准备过程。

首先是检测卵子，刺激排卵，一般正常妇女每一自然周期仅有一个卵泡成熟，但要对于试管婴儿来说，这是不够的。为了获得多个卵子，往往采用促进排卵的方法获得多个卵子，帮助培育胚胎。

之后就是预测排卵，要在卵子排出之前，在腹腔镜下经腹或在B超监视下，经阴道以针穿刺成熟卵泡，抽取卵泡内容物，找出卵母细胞。之后将找到的卵母细胞继续培育，直到卵母细胞成熟到与在体内排卵的成熟度一样，。

将从男方取得的精液与卵子结合，培育成胚胎之后，再将胚胎移植进入女方体内，3到4颗胚胎，以保证成功率，但是仍然有失败的风险。将胚胎注入体内之后，会要求女方卧床24，之后的三四天尽量减少活动，两周之后进行检测，检查是否受孕，如果已经受孕，那么就可以开心得迎接小婴儿，如果没有成功，就要根据医生建议决定是否还要继续进行试管婴儿。

[1]张婷,王晓民. 体外受精与试管婴儿——2010年诺贝尔生理学或医学奖简介[J]. 首都医科大学学报,2010,31(05):678-682.

[2]彭靖,卢大儒. 试管婴儿技术的发展与探讨[J]. 自然杂志,2010,32(06):338-343+308.

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[4]王晓琛. 试管婴儿三十年[J]. 医学与哲学(人文社会医学版),2011,32(06):73-75.

随着科研力量的不断发展，医学也是在不断的向前发展，对于不孕不育的人来说，孩子一直都是问题之一，严重的还会导致家庭不和，但是试管婴儿的出现就很好的缓解了这种局面，对于很多人来说通过试管婴儿迎来了自己的爱情结晶。但是也有些人因为各种因素导致的试管婴儿失败，这就涉及到了试管婴儿的成功率，不同的医院也有不同的成功率，高不高？选择在人民医院做试管的人多吗？下面小编就带看看吧！

人民医院做试管成功率高不高？选择在人民医院做试管的人多吗？

1.

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2.试管成功率影响因素

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3.

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4.患者评价

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2009年3月获卫生部批准筹建夫精人工授精（AIH）及体外受精-胚胎移植（IVF-ET，试管婴儿）技术。2010年6月，获得夫精宫腔内人工授精技术准入资格。2013年2月获得开展的体外受精-胚胎移植及相关衍生技术的资格。目前，该科的IVF妊娠率达45-50%，IUI妊娠率达15%，与目前国内大型生殖医学中心妊娠率相同。

目前科室配备专业医疗技术人员：博士2名，硕士4名，高级职称4名，均在卫生部要求的辅助生殖技术培训基地接受过专业培训，获得相应的资格证，不育检查项目，能够对女性不孕症及男性不育症进行系统诊断和治疗，可根据病人的不同情况，选择不同的治疗方案。

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