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　　看着身边越来越多的朋友喜气洋洋的生育了二胎，很多小夫妻心中也是着急不已，在二胎政策放开之后他们便积极地着手生育二胎宝宝的事宜，不过任凭他们使尽了浑身解数依然没能要上宝宝，怀不上二胎让小两口心中压力倍增
　　
　　那么怀不上二胎的女性都会有什么表现呢?这个疑问还是请济南天伦医院孕育方面专业医生来为您回答吧：
　　天伦医院的医生就此介绍说，由于导致继发性不孕的原因比较多，像输卵管堵塞或子宫肌瘤、卵巢囊肿等都容易导致继发性不孕，因此不同病因造成的继发性不孕而表现出的症状不同，以下是关于继发性不孕的症状表现：
　　1、如果是由输卵管疾病导致继发性不孕，可表现为小腹疼痛、不适，有坠胀感、分泌物异常、腰酸痛，经血增多。
　　2、如果是由多囊卵巢综合征导致继发性不孕，可表现人工双胞胎的费用多少在月经不规律，闭经、多毛、肥胖、下腰可触及肿块、痤疮、男性化。
　　3、如果是由免疫不孕因素导致继发性不孕，可表现出现潮热、晚上睡觉盗汗、尿黄便秘，两次以上自然流产。
　　4、如果是由子宫疾病导致继发性不孕，会导致女性出现月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则**流血，腹部胀大，下腹扪及肿物，有坠胀感，白带增多，下腹坠胀、 腰酸痛、尿频、排尿困难、尿潴留或便秘，全身乏力、面色苍白、气短、心慌。

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　　5、再就是由卵巢囊肿导致继发性不孕，就容易导致女性出现有小腹疼痛、不适，白带增多、白带色黄、异味，月经不规律、下腹扪及肿物、**疼痛、尿频。您怀不上二胎宝宝的原因是什么呢?想要明确病因不妨答疑吧
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　　温馨提醒：天伦医院的医生建议生育年龄段的女性朋友，如果平时出现有以上的症状表现，应当及时的治疗。对于继发性不孕的治疗，可以通过患者的病因做针对性的治疗，一定要到正规的医院进行治疗。
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多囊卵巢如何治疗效果好

　　多囊卵巢综合症危害极大，不仅肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮等症状影响女性美丽的外表，还因持续无排卵，会导致女性不孕，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险。
　　试管医生建议：多囊卵巢先确诊，再分型，然后吃药或者手术治疗。
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　　多囊卵巢综合征是常见的女性不孕症，随着医学技术的不断进步，医学界对它的研究比较透彻，治疗方法越来越成熟，所以，多囊卵巢综合征已经属于比较容易治疗的不孕症。
　　广州试管医院希望患者放平心态，不要过度悲观，树立战胜不孕信心，相信自己会有宝宝，所谓治病先治心。>>想快点怀健康小宝贝?有疑难求助医生?
　　1、B超和性激素六项检查
　　可见卵巢多囊性增大，每平面至少有10个以上2～6mm直径的卵泡，无优势卵泡。
　　抽血检查性激素六项，睾酮(T)增高 和(或) 血清LH/FSH≥2.5～3。
　　2、多囊卵巢分型：
　　I 型-轻度多囊卵巢：有肥胖、多毛、不排卵症状，未经过治疗多囊。
　　II 型-中重度多囊卵巢：患病时间长，普通药物无效，顽固性多囊。
　　1、对多囊卵巢综合征患者采用药物治疗调节患者的激素水平和促排卵。
　　2、要科学指导患者节食、运动、减肥，保持合理的体重。
　　3、对多囊患者的多囊卵巢综合征健康高胰岛素血症(糖尿病)进行科学治疗，使患者的代谢紊乱恢复正常。
　　4、对于药物治疗等手段无效的患者，采取腹腔镜手术进行治疗，中西医结合调节内分泌，使下丘脑—垂体—卵巢这一性腺轴恢复正常功能。
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　　1、多囊卵巢患者要到专业医院及时治疗，避免不孕困扰，当心高雄激素血症、高胰岛素血症、高血压等危害，远期危害还包括有引发Ⅱ型糖尿病，心血管疾病及子宫内膜癌。
　　2、多囊卵巢患者，平时要注意多运动、合理饮食、适当减肥，健康、合理的生活方式对多囊卵巢综合征的流程治疗是很有帮助的。
　　广州试管医院积极开通了电话和网上答疑预约，就诊前，可以通过预约挂号>预约入口，不收取挂号费。
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有偿捐卵招聘使用肝素发生血小板减少症怎么办？

　　(HIT)是肝素类药物应用过程中，由抗体介导的肝素不良反应。主要临床表现为血小板计数下降，可引起动静脉血栓形成，严重者甚至导致死亡。《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识（2020）》年2月6日出版，国内首创。
　　HIT的主要临床表现为血小板计数下降，伴有或不伴有血栓形成(孤立性HIT)。少数患者可出现急性全身反应，HIT相关出血少见。目前国际上对HIT的主流诊断思路是基于4T评分和血小板计数动态监测，结合HIT抗体检测和/或血小板功能检测，排除诊断，确认诊断。
　　一旦HIT患者被诊断或高度怀疑，他们应立即停止使用肝素，并接受非肝素抗凝剂，尤其是HITT患者或有继发性血栓风险的患者。HIT治疗分为初期治疗阶段和维持治疗阶段。最初的治疗药物主要是静脉注射比伐鲁丁、阿加曲班和磺达肝癸钠，低分子量肝素(LMWH)不能用于HIT治疗。华法林常被用作维持治疗的替代品，磺达肝癸钠可用于某些情况(如孕妇)。
　　比伐拉丁是一种直接凝血酶抑制剂。如果出现HIT，肝肾功能异常的患者可以使用比伐卢定，但应根据肝肾功能异常程度减量。当急性或亚急性HIT患者需要紧急心脏手术时，建议使用比伐卢定。既往有HIT病史的患者，如果HIT抗体仍为阳性，需紧急进行心脏手术，也建议使用比伐卢定。
　　非经皮冠状动脉介入治疗患者不建议静脉注射。初始维持剂量为0.15mgkg-1h-1，目标APTT水平保持在基线时间或活化凝血时间(act)大于300s。
　　肝功能异常者推荐剂量为0.14mgkg-1h-1，肾功能不全者需调整剂量。肝肾功能异常患者推荐剂量为0.03 ~ 0.05mgkg-1h-1。比伐鲁丁可以通过血液透析部分过滤掉。
　　对于需要PCI治疗的HIT或HIT合并血栓(HITT)患者，建议先静脉注射比伐地丁0.75mg/kg的负荷剂量，再静脉注射1.75mgkg-1h-1，直至PCI后3 ~ 4 h，应用比伐地丁5min后监测ACT，维持ACT > 300 s.之后如需继续，应降至0.2 mgkg-1h-1静脉滴注20小时。
　　在使用比伐卢定之前，常规测量基础INR水平。当病情稳定，血小板计数 150 10 9/L或恢复至基线水平时，应逐渐使用华法林。华法林初始剂量为2.5 ~ 3.0 mg/d，必须与比伐卢定重叠5天以上。每天监测INR，符合要求(目标INR与基础INR水平相关)，因此可以停用比伐卢定，继续使用华法林。有偿捐卵招募
　　停用比伐卢定4 ~ 6小时后，监测INR和APTT:(1)再次：(1)INR不达标，继续两药联合应用，24小时后复测；(2)如果INR达标且APTT40s，继续华法林抗凝治疗；(3)如果INR达标，APTTT > 40s，则考虑比伐卢定代谢延长，4h后再测INR和APTT。在转用华法林之前，也可以从比伐卢定转用磺达肝癸钠作为过渡(这种药物对INR影响不大)。

什么情况下选择试管婴儿

　　肝肾功能异常者建议使用阿加曲班或比伐卢定，并根据肝肾功能异常程度减量。
　　最初使用阿加曲班时，不建议静脉注射负荷剂量，肝功能正常的患者，阿加曲班的输注速率为2gkg-1min-1。
　　阿加曲班主要从肝脏代谢，肝功能异常的患者需要降低。对于肝功能异常(如血清总胆红素> 25.6 mol/L)、心力衰竭、严重全身水肿或心脏手术后的患者，建议初始输注速率为0.5 ~ 1.2 gkg-1 min-1，然后根据APTT水平每4小时调整一次输注速率，目标APTT水平为基线的倍。只有肾功能异常的患者才不需要调整剂量。对于伴有多器官功能障碍的危重患者
　　对于需要PCI治疗的HIT或HITT患者，PCI期间使用阿加曲班是一种经验性治疗。有偿供卵先静脉注射350g/kg的负荷剂量，再静脉滴注25 ~ 30gkg-1min-1，术中监测并维持ACT 300 ~ 450s，直至手术结束。
　　APTT:维持APTT，在基准时间监控APTT。

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连续两次监测结果达标后，可每天监测一次。肝功能正常的患者，APTT1.5倍基线(基于初始速度)；Aptt >基线的3倍。中度肝损害(child pugh级或总胆红素> 34.2 mol/l)患者的APTT1.5倍于基线水平。有偿捐卵招募
　　当阿加曲班患者初始治疗稳定，血小板计数 150 10 9/L或恢复到基线水平时，应逐渐过渡到华法林，两者必须重叠5天以上，直至in
　　R符合要求，停用阿加曲班，继续使用华法林。首先降低阿加曲班输注速度，维持APTT＞1.5倍基线mg/d，并同时监测INR。若连续两日INR＞4，且联合治疗≥5d，阿加曲班可以停药，并在停药后4～6h内再次检测INR。
　　如果停阿加曲班后INR检测反复不达标（目标INR 2.0～3.0），则应恢复之前的阿加曲班用量，并每日监测INR，直到INR达标为止。也可在转换为华法林之前，先从阿加曲班转换为磺达肝癸钠作为过渡（该药对INR影响小）。
　　如果直接从阿加曲班过渡到NOAC维持抗凝，应在停止输注阿加曲班2h内开始口服NOAC。
　　磺达肝癸钠主要从肾脏排除，肾功能不全时应根据CrCl调整剂量。磺达肝癸钠微量通过胎盘屏障，对胎儿一般无危害。磺达肝癸钠用于既往有HIT病史的患者可能是安全的。虽证据不足，在妊娠合并急性或亚急性HIT患者仍建议使用磺达肝癸钠。

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既往有HIT病史，合并血栓形成（与HIT无关），且CrCl＞20 ml/min患者也可使用磺达肝癸钠，直到成功向华法林过渡。肾功能正常伴或不伴有肝功能异常的患者，可使用治疗剂量的磺达肝癸钠。
　　如果停用磺达肝癸钠后改用NOAC维持，NOAC应在预期下次注射磺达肝癸钠时开始口服。
　　依据体重建议的剂量为：体质量＜50kg，5.0mg皮下注射，1次/d；体质量50～100kg，7.5mg皮下注射，1次/d；体质量＞100kg，10mg皮下注射，1次/d。
　　依据肾功能给予的建议剂量为：CrCl＞50ml/min时，正常剂量应用；CrCl 20～50ml/min时，慎用磺达肝癸钠；CrCl＜20ml/min时，禁用磺达肝癸钠。有偿捐卵招聘磺达肝癸钠无有效的拮抗剂。
　　若血小板计数恢复≥150×10^9/L或者恢复至原基线水平，可以启动华法林治疗。磺达肝癸钠联合华法林应用至少5d，且INR达标后（连续2d或者连续2次INR在2.0～3.0之间），可停用磺达肝癸钠。
　　不建议常规监测，如需监测，建议调整剂量至抗Xa活性峰值为1.5 U/ml。
　　尚未见大的前瞻性对照研究公布，仅见小型研究及病例报告，初步结果表明：NOAC（如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等）用于HIT患者的治疗不但用药方便，不需要检测INR，而且是有效和安全的。

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NOAC用于治疗HIT仍需更多临床研究数据验证。
　　建议的利伐沙班初始用量为15mg，3次/d；血小板计数恢复正常或发生急性血栓栓塞事件21d后，减量至20mg，1次/d。
　　华法林起效缓慢，至少需要3～5d才能起到抗凝作用。HIT患者使用华法林初期不但起不到抗凝作用，反而可能会因抑制蛋白C和蛋白S活性，导致皮肤坏死、静脉性肢体坏疽，甚至导致肢体丧失或者截肢，但华法林可以在后续维持治疗中发挥作用。
　　若患者诊断HIT时没有服用华法林，需要立即停用肝素类药物，给予非肝素类抗凝药，待血小板计数升高至150×10^9/L或恢复至基线水平，给予华法林与非肝素类抗凝药物重叠至少5d，待华法林起效后停用非肝素类抗凝药物，继续口服华法林。如果诊断HIT时已经使用了华法林，在启动初始抗凝治疗的同时，建议使用维生素K中和华法林的作用，以免增加静脉性肢体坏疽的风险。另外，华法林还会通过延长APTT，使得根据APTT调整的直接凝血酶抑制剂应用的剂量偏低。
　　作为后续维持抗凝治疗药物，有偿捐卵招聘华法林应与初始治疗的非肝素类抗凝药物重叠至少5d，初始剂量建议≤3mg/d，不建议从大剂量开始。口服华法林期间必须常规监测INR欢，目标范围为2.0～3.0。
　　考虑到HIT后血栓栓塞风险，对于孤立HIT患者，建议应用非肝素类抗凝药物至少1个月，并且血小板数量恢复并稳定于基线水平；而HITT患者，建议抗凝治疗至少3个月。