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试管婴儿前外科准备工作：子宫肌瘤
在开始试管婴儿周期前正确地评价子宫腔,对有临床意义的异常情况进行适当处理是非常重要的,绝大多数患者会采用宫腔输卵管造形术或常规的经阴道超声来评价宫腔的扭曲和确定病变的部位。但有研究认为这些检查的结果与宫腔镜的结果之间相关性并不强。
Wang等报道宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是80.3%,特异性是70.1%(58),而经阴道超声对宫腔内病变常不能清晰显示(59,60)。Shamma等报道43%经阴道超声认为是宫腔输卵管正常的患者在IVF治疗前会由宫腔镜发现存在病变(61)与宫腔镜检查正常的患者相比,这些患者的妊娠率会明显降低。
Oliveira等对宫腔输卵管造影术结果正常且经历了两次优质胚胎移植失败的患者进行宫腔镜检查48%的患者发现有宫腔异常的情况,包括平滑肌瘤、息肉或粘连。在给于适当的治疗后,其中50%的患者在第三次试管婴儿治疗中成功受孕。超声造影术对宫腔的评价结果与宫腔镜相关较好,对于某些病变的术前测量甚至比宫腔镜的测量结果还要精确。
平滑肌瘤对受孕的影响尚无最终结论。由于这种肿瘤在育龄妇女中十分常见,很难真正地确认平滑肌瘤与不孕症之间是否有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔扭曲变形,其对胚胎着床的影响也易于理解,但其他肌壁间病变的患者虽然拥有正常形态的宫腔,其病变本身也往往会对受孕产生不利影响,其中机制尚不明确。研究者提出了多种假说,有人认为肌壁病变会对胚胎的着床和精子的运输产生潜在的影响,甚至会影响子宫的收缩和灌注(64,65)。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数明显低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常表达导致了新生血管的生长,还有其他一些调节反应和变异基因都有可能对胚胎的着床产生不利影响。
在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变血较低的妊娠率Pritts在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变的女性与对照组相比表现为较低的妊娠率(%)和着床率(,95%)。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响不大。其他研究评价了子宫肌瘤对人工辅助生殖技术的影响,结论各异。 Farhi等对患有平滑肌瘤的患者所进行的141次IVF周期进行了分析,并与年龄相当的对照组进行了比较,认为肌瘤扭曲了子宫内膜腔的患者的妊娠率和着率均减(71) Stovall等报告有肌壁间和浆膜下肌瘤的患者接受人工辅助生殖治疗后活产率明显降低(RO68,95%~0.98)(72)
发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价(74),认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。 Donnez Jadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响(75)，注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降(76)。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。
urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。
最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35
例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异(78)。其他研究也有类似报道(79,80)众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。
在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中, Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中16.9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活19.0%的没有肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。
在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的 降患者相比没有差别。
为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图39.1)。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。
总之,评价宫腔应该被列为试管婴儿治疗前的常规工作。目前看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿结局带来一定影响。由于众多研究的异质性,关于肌壁间肌瘤对IVF结局的影响也无统一的结论。
子宫肌瘤8cm做试管婴儿要注意哪些？
对于一些患有子宫肌瘤且想通过试管婴儿技术助孕的人来说，做不做、成功率高不高是比较关心的问题，其实前面也有聊过子宫肌瘤做试管婴儿并不是都会有影响到成功率，具体得看肌瘤生长的部位、大小等，比如子宫肌瘤8cm再做试管的话就需要谨慎了。
子宫肌瘤8cm做试管婴儿要注意哪些？
首先大家可能会比较关心子宫肌瘤影响试管婴儿成功率吗？其实子宫肌瘤做试管婴儿大多是影响不大的，它是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。一般来说子宫肌瘤影响试管婴儿成功率主要是与肌瘤的部位、大小和数目有关，也就是并非所有肌瘤都会影响到试管成功率。
但患有子宫肌瘤的女性在做试管婴儿前还是需要做一个详细的宫腔环境检查，一般肌瘤的大小以4cm为界限，再结合其他症状，如果超过这个大小那么就需要先除瘤再试管，所以8cm时生殖科医生会建议先进行相关的治疗然后再试管。
总之子宫肌瘤会不会影响到试管婴儿成功率，主要看肌瘤的类型、大小、形态和位置，如果按照肌瘤与子宫肌壁的关系来分，那么对怀孕影响较大的是黏膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤，其妊娠率比较低。
子宫肌瘤患者超过8cm时为了不影响试管婴儿成功率，需要进行相关的治疗，只有等待女性身体恢复后再考虑通过试管婴儿技术助孕，总之碰到了子宫肌瘤都不能大意，一定要结合医生的建议考虑怎么去处理。
然后在通过试管婴儿助孕是，大家也需要从日常生活、饮食等方面多多注意，只有这样才能更高效的提高成功率：
合理饮食
患者需要明确子宫肌瘤试管移植前不能吃什么，有哪些禁忌，要知道一些饮食可能会导致肌瘤的增长和恶化，所以患者应该讲究饮食均衡营养，避免食用寒凉、发性、雌激素类、过于滋补的药物。
生活习惯
抽烟和作息时间混乱都是导致子宫肌瘤的原因之一，子宫肌瘤的患者在做试管之前也是不可以有抽烟、熬夜等习惯的，而且还不宜喝酒，健康的生活方式和规律的生活也是移植肿瘤生长的重要方法。
经期卫生
在女性的月经期间，应保持外阴清洁，还应避免经期同房。
适当运动
加强锻炼、增强身体素质有利于试管移植后胚胎的着床率，所以拥有一个良好的体魄是非常重要的，而良好的体魄是可以通过运动而得到的。
心理状态
紧张、焦虑可能会引起宫缩等不良反应，不管是什么人群在试管移植后，都应保持一个良好的心态，并且正确对待，良好的心理也是有利于胚胎的着床的。
超过5cm的子宫肌瘤来说就需要先进行相关的治疗再采用试管助孕治疗，所以肌瘤8cm做试管婴儿时要先手术再移植，大家碰到了子宫肌瘤都不能大意，一定要结合医生的建议考虑怎么去处理。
子宫肌瘤10年备孕无果，35岁俄罗斯试管婴儿助孕产龙凤胎
子宫肌瘤俄罗斯试管婴儿助孕产双胞胎经历分享
子宫肌瘤俄罗斯试管婴儿好孕分享
我是25岁和老公结的婚，婚后备孕近10年，我俩想尽了一切办法，都没能实现但目前的愿望，之前在27岁的时候怀过一次孕，因为我当时没太重视，在宝宝2个多月的时候就自然流产了，流产后去做了一次妇科检查，说是子宫肌瘤造成的，在未来的7年多的时间，就一直在一边治疗一边备孕。
完全没想到的是这么多年一直没有怀上，期间还切除过2次肌瘤，但由于患的是多发性子宫肌肉的缘故，又复发了2次。由于一直没怀上的缘故，我和老公决定领养一个孩子，我朋友听了我的想法让我可以去试试试管婴儿，说是很多不孕不育家庭都是通过试管婴儿才怀上的，但由于我不知道子宫肌瘤是否可以做试管婴儿来怀孕，后面我咨询了医生，医生说是可以的，我们这才觉得通过试管助孕。
之后我还担心子宫肌瘤做试管婴儿的成功率，便和老公在网上查阅了很多这方面的资料，也看了很多家这方面的医院。之所以决定去俄罗斯做试管是因为想着国内试管婴儿成功率没国外高，而且俄罗斯属于邻国，又比较近。这样来回都比较方便。
2026年2月18日，开启了我的俄罗斯试管婴儿助孕之路。
2月20日，到达俄罗斯NGC国际生殖中心和主治医生讨论了一下病情，医生根据我的病情制定了2套试管方案。
2月21日，开始按照医生的指导降调促排，促排了14天，期间每3天到医院检车一次卵泡的情况。
3月3日，我和老公到医院进行取卵和取精，取卵的整个过程有15分钟左右，取卵前虽然打了麻药，但取卵过程中还是有点微疼，不过还是可以忍受。但是取了14枚卵，第二天去看受精结果是9枚，第三天去看分裂的结果，最终得到了6枚健康的胚胎。
3月6日，正式去医院进行移植，当时我准备移植一个男宝宝的，但医生告诉我所我的情况可以移植两个胚胎，最终我选择了一男一女的胚胎进行移植。移植之后就是长达14天的等待，在那期间我哪都没去，基本就是在酒店看看电视，和老公打打牌。
3月21日，那天是移植后第一次去医院抽血验孕，验出的结果也让我非常开心，两个宝宝都顺利着床，这意味着我将拥有一对龙凤胎宝宝了，当时我特别开心。
3月24日，正式回国，回国之前医生还叮嘱我说我的情况比较特殊，要好好保胎，不然会有流产的风险，经过了第一次的流产教训，这次我和家里人都小心，特别是宝宝要出生的前三个月，基本每天都是少动多休。
2026年春节期间，我的一对龙凤胎宝宝健康的和这个世界见面，开启了我们新的四口之家生活。
经过这次的试管助孕经历，我想把我的经历分享出来，助同样患有子宫肌肉的姐妹们也能够好孕！
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